letts

לביצוע רכישה יש לבצע התחברות

שליחת קוד אימות

נעים להכיר

שם פרטי

שדה חובה

שם משפחה

שדה חובה

ממלא עבור קטין

אימייל

כתובת דוא״ל אינה תקנית

מגדר

זכר

נקבה

אחר

תאריך לידה

טופס הצהרת בריאות

חלק א' הצהרת בריאות

* אני סובל/ת או סבלתי מהבעיות הבריאותיות הבאות: (לדוג'- ניתוחים ב 5 שנים האחרונות, פריצות דיסק, אסטמה, לחץ דם גבוה וכד')

תשובה חסרה

* אני לוקח/ת באופן קבוע את התרופות הבאות:

תשובה חסרה

* ידוע לי ששיעורי יוגה אינם מהווים תחליף לטיפול רפואי וההשתתפות בשיעור היא באחריותי בלבד ניתן לענות על תשובה אחת בלבד

מאשר/ת

תשובה חסרה

לנשים- ידוע לי שעליי ליידע את המורה בתחילת השיעור במידה ואני בהריון או בזמן ווסת ניתן לענות על תשובה אחת בלבד

מאשרת

תשובה חסרה

חלק ב': הצהרה
אני, החתום מטה, מצהיר כי קראתי והבנתי את כל השאלון הרפואי שבחלק א' לטופס זה ומילאתי אותו בעצמי.
אני מצהיר כי מסרתי ידיעות מלאות ונכונות אודות מצבי הרפואי בעבר ובהווה לפי השאלות שנשאלתי בשאלון האמור.
ידוע לי כי לאחר שנתיים מיום חתימתי על הצהרת בריאות זו, אדרש להמציא הצהרת בריאות חדשה.

נקה חתימה

שיעור נסיון תוקף: 29/11/2025-09/12/2025

₪30

קוד קופון

סה״כ לתשלום

30₪

תשלומים

סטודיו המרכז

שיעור נסיון

הפעולה בוצעה בהצלחה

הפעולה בוצעה בהצלחה